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做了一次X线和CT,什么情况下能致癌?

2018-12-22 15:02

X光会产生什么辐射?

首先要承认,X光(线)确实是一种强辐射的电磁波,不同于手机和微波炉的辐射,X光的辐射被称为电离辐射。

什么是电离辐射? X线的波长短、能量大,决定了它除了具有电磁波的特性外,还有很高的穿透性和电离作用。当X射线穿透人体时,与体内物质作用产生“次级粒子”,使物质电离,这一现象就叫做电离辐射。

过量的X线照射能导致生物细胞的抑制、损伤甚至坏死(生物效应),这就是大家平常所恐惧的辐射损伤,当然也有可能导致癌变。

需要注意的是,除了X射线,伽马射线,以及来自宇宙的很多射线同样可以引起电离辐射。

为了更好地说明电离辐射与癌变,有必要介绍下电离辐射的度量标准。

辐射的剂量,包括吸收剂量、当量剂量和有效剂量等。通常情况下我们只需要了解有效剂量,比如同样的X线,照射到肚子上和照射到睾丸或卵巢上,它造成的损伤是不一样的,这就叫有效剂量,我们在描述某种X线或CT检查的辐射剂量时,使用的都是有效剂量。

辐射剂量的单位,包括Sv(希沃特)和mSv(毫希沃特/毫西弗)和, 1Sv = 1000mSv。

我们生活在地球上,自然会接受到来自宇宙和周围环境的辐射,这种辐射称为本底辐射,其剂量根据所处海拔等位置不同而不同,平均约2.4mSv。从北京飞到上海是0.001mSv。拍一次胸片正侧位是0.1mSv。而日本福岛核电站核泄漏造成的辐射之所以很可怕,是因为其每小时的辐射剂量高达530 Sv(1Sv = 1000mSv)。

做了一次X线和CT,什么情况下能致癌?

辐射什么情况下会致癌?

这要从两个效应开始说起。

电离辐射有随机性效应确定性效应,其中只有确定性效应有阈值,即达到一定剂量,必然会发生某种后果,严重程度取决于剂量多少。

引起人体确定性效应的剂量是多少呢?人体不同器官对辐射的敏感性不同,像生殖系统就比较容易受到损伤。以睾丸为例,引起永久性不育的单次照射总剂量为3.5-6.0 Sv。注意,这里引起的确定性后果是不育,而不是癌变。

随机性效应发生的概率与照射剂量有关,但严重程度和照射剂量无关,也就是说单次照射即使剂量大,也不一定出问题。这种可能性随剂量增大而增加,而影响也可能延迟发生,包括基因损伤、癌变等。这里的癌变就属于电离辐射的随机性效应。

做了一次X线和CT,什么情况下能致癌?

做多少次X线或CT检查会患癌?

答案是:不知道。

很好理解,比如你去买彩票,中了一等奖,这就是随机性效应发生在你身上了。假如你是50岁男性(癌变的几率跟年龄有关,越年轻几率越高),拍了一次胸片(正侧位),癌变的机会是多少呢?答案是0.000506%,而你被闪电击中的概率大约是0.001%,远远高于拍一次胸片癌变的几率。

如果有人某段时间做的检查非常多怎么办?还以50岁男性为例,做肺CT,每次辐射大约7mSv,做一次的癌变几率是0.035%。如果做的多,三个月一次,一年做了4次,几率就是0.14%。也就说,1000个每年做4次胸部CT的人里面,有可能有一个会因此致癌。这个几率跟城市里面每个人出车祸的几率(0.1%)接近。你会因为担心车祸而不出门吗?

总之,没有必要太过担心X线或CT可能带来的致癌风险。

做了一次X线和CT,什么情况下能致癌?

临床上X线的使用有没有限制?

因为X线的电离辐射问题,目前临床工作中采取“可合理达到的,尽可能低的水平(ALARA)”原则,也就是为了达到临床诊治目的,使用尽可能少的辐射的X线和CT、核医学等有电离辐射的检查。临床大夫在开出这个检查申请时,也必须是评估过对临床诊治是有益的。

当然,世界范围内,X线和CT等检查造成的公众辐射剂量总体水平确实是在提高,这是摆在大家面前不可回避的问题。比如上述做一次胸部CT的致癌几率确实很低,但假如成千万上亿的人群都做过一次呢?必然会有人中招,就像买彩票一样,买的人多了,总会有人中头奖。

但是,现在技术越来越进步,科学界和医学界都在努力,尽量降低每次检查的辐射,临床研究也会努力探讨最优的临床路径,尽量减少辐射检查的使用。比如低剂量胸部CT肺癌筛查就是一个很好的例子。

总之,只要掌握它的特性并合理应用,X线并不那么可怕,我们完全可以扬长避短,使其为人类服务。

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